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年仅35岁的李文亮医生,为何重症不治?
作者:杭州美琪装饰  来自:本站 时间: 2020-2-11 

此前在接受南方都市报记者采访时,李医生曾透露自己的患病过程:
1月8日,我接诊了一位82岁的女性患者,她就诊的疾病是急性闭角型青光眼。我们平时接触患者也没有做特殊防护,病人来的时候也没发热,我就大意了。不过,第二天也就是9号,她就发烧了。等她CT做完,我就高度怀疑她是病毒性肺炎。因为CT显示,她的症状是“双肺磨玻璃样病变”,这是病毒性肺炎的表现。而且,已经排除了常见病毒感染,支原体、衣原体感染等情况。不过,因为医院还没有用于检测确诊病人的试剂盒,当时并没有给她确诊。她1月8号住院,我1月10号就出现了咳嗽症状。随后我的病情也发展出现严重症状,并住进了重症监护室。
2月1日10时41分,李文亮的个人微博曾发布消息称,“今天核酸检测结果阳性,尘埃落定,终于确诊了”。
从2月1日确诊至今,为何他的病情会发展得如此之快?记者对此询问了浙江援鄂医疗队队长、浙大一院感染科主任医师喻成波。
“一般年轻人的病情较轻。但是李文亮在去到一线后,他一直负责的一位患者是华南海鲜市场的老板,这个人按照我们理解来说可能是长期接触野生动物感染,是一代传染源,病毒载量较高。”浙江援鄂医疗队队长、浙大一院感染科主任医师喻成波告诉记者。
喻成波博士介绍,病毒感染的发病机制包含两个方面的因素,人体本身的抵抗力是最重要的,其次就是感染病毒的毒力和数量。根据在一线的经验,总体来说,60岁以上的年龄偏大的病情比较重,因为年轻偏大的人本身会有一些糖尿病、高血压、肾病等基础性疾病,容易引发并发症,导致疾病重症化。
2019年12月30日,李文亮在同学群发布华南海鲜市场疫情的消息,提醒大家注意防护。“华南水果海鲜市场确诊了7例SARS,在我们医院后湖院区急诊科隔离。”过了半小时,他又在群里补充,“是冠状病毒,病毒正在分型”。
1月10日中午,李文亮开始咳嗽,当时没太在意,次日开始发烧,最高38.6℃,CT显示双肺多发感染,磨玻璃样病变。
出于感染肺炎的忧虑,李文亮先是自我隔离,因家里有孕妇和小孩,就去住酒店。1月12日下午,他住进了科室病房,两天后转到呼吸科隔离病房。
仍然记得李文亮医生说:我一定积极配合治疗,争取早日出院。2月1日他发微博,“今天核酸检测结果阳性,尘埃落定,终于确诊了。”
后来李文亮住进了ICU,呼吸困难,无法活动。
在2月7日零点32分时,武汉市中心医院给记者的回复是“还在抢救,在上ECMO(体外膜肺),希望他能挺过来”。
此后的2个小时26分,无眠,每一个人都在祈祷着奇迹发生。从临床上来说,对于感染此次新型冠状病毒的患者如果出现呼吸衰竭及肺部影像学有白肺的情况,就应该马上使用ECMO( 体外膜肺氧和)或者器官插管,有条件的可以进行人工肝治疗清除体内细胞因子风暴等抢救措施。”喻成波表示,如果患者疾病进展在后期出现多器官功能衰竭(>3个)的话,器官插管和ECMO的抢救成功率也仅为20%~30%。
为什么病情会突然恶化?
专家:炎症风暴很可怕
另一位专家浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任盛吉芳,此前在接受钱江晚报•小时新闻采访时表示,有的病人病情进展很快,可能主要还是因为二次炎症因子风暴。
“我们在检测过程中,发现一些重症病人的炎症因子很高。炎症因子风暴的靶器官是肺,肺里面一下子大量渗出,出现大量白肺,如果没有相应的呼吸支持,死亡率就会增高。武汉有些病人死亡迅速,主要是病人体内产生二次炎症因子风暴。”
河南省首批援鄂医疗队医疗组组长、郑州大学第二附属医院呼吸内科副主任周正也曾在采访中提过,炎症风暴很可怕。
周正说,这个病有个特点就是,有些病人可能头两天是比较轻的,第三天或者后期有个突然加重。如果不及时救治的话,可能就去世了。这可能跟病人感染和导致的“炎症风暴”有关。
“炎症风暴”发生之后,病人的病情会急转直下,很快都会出现神志不清、呼吸加快,然后出现血氧饱和度下降,甚至出现凝血功能障碍,少尿无尿,转氨酶升高。各个脏器会发生衰竭,而不仅仅是肺,这也是不少(新型冠状病毒感染的肺炎)病人特别是老年人致死和病死率高的原因。
有基础疾病,在“炎症风暴”的作用下,很多病人引起多器官衰竭导致死亡,这在重症病人中、危重病人中出现的几率是比较高的,非常可怕,在轻症病人中出现几率比较低。
“目前,还没有做过统计。根据我们病房的情况,从开始到现在,十几个(重症)病人,(炎症风暴)要占到一半以上。”
什么是“炎症风暴”?
周正解释说,“炎症风暴”就是,病人的感染激活了肌体的免疫细胞,造成免疫细胞的过度损伤。正常的免疫是保护,过度的免疫是损伤,不但是导致肺的损害,还会引起肾脏、肝脏、心肌等等损害。
举个例子——
假如说我们肌体被感染了以后,我们肌体的白细胞、淋巴细胞会启动分泌一种细胞因子。细胞因子就像一个通讯员或传令兵一样,把肌体内分布在其他部位的这些备用的白细胞和淋巴细胞都吸引到病灶部位,就像瀑布一样,然后这些细胞要杀死这种微生物病毒和细菌。
它会释放一种炎症介质,适度的释放是正常,过度的释放后,不仅杀死了病毒、细菌,也对正常的细胞造成损害。
国家卫健委将认真研究李文亮病例
2月7日,国务院联防联控机制在北京召开新型冠状病毒感染肺炎主题新闻发布会,介绍进一步做好重点地区疫情防控工作、提高收治率治愈率和降低感染率病死率等相关情况。
发布会上,有记者提问说,李文亮大夫逝世的消息牵动人心,他的身体究竟是如何到如今地步的?
针对武汉中心医院医生李文亮的发病和诊疗过程,国家卫生健康委新闻发言人、宣传司司长宋树立表示,后续将认真研究李文亮病例。

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